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Financiamiento de la cirugía de pérdida de peso

27 mayo, 2021

Bajar de peso requiere trabajo. Pero cuando tiene mucho que perder, y si el ejercicio y la dieta no son suficientes, podría considerar la cirugía para perder peso, también llamada cirugía bariátrica.

Probablemente tendrá preguntas sobre cuánto cuesta, qué cubre el seguro y cómo convencer a su seguro de que cubra la factura. Esto es lo que debe saber.

¿Cuánto cuesta?

La cirugía para bajar de peso es cara. Los costos típicos pueden oscilar entre $ 20,000 y $ 25,000, según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

El precio de su cirugía de adelgazamiento dependerá de varios factores:

  • El tipo de cirugía que le van a hacer. Los tipos de cirugía para bajar de peso incluyen bypass gástrico, banda gástrica ajustable, banda gástrica vertical (también llamada grapado del estómago), gastrectomía en manga y derivación biliopancreática. Otras opciones incluyen balones intragástricos o incluso un dispositivo de implante eléctrico. Cada uno tiene una tarifa diferente.
  • Los honorarios de su cirujano. Esto variará según el lugar donde viva, la experiencia de su cirujano y la complejidad del procedimiento.
  • El hospital que elijas. Los costos variarán y pueden incluir las salas de operaciones y del hospital, entre otras tarifas.

Los costos adicionales pueden incluir:

  • Honorarios del anestesiólogo
  • Honorarios del asistente quirúrgico
  • Tarifas de dispositivo
  • Honorarios del consultor (si es necesario)
  • Procedimientos de seguimiento (para la banda gástrica)

¿Pagará el seguro médico?

Si tiene seguro médico, lea atentamente su póliza y trabaje en estrecha colaboración con su aseguradora y su médico para ver qué está cubierto. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, algunos estados requieren que las aseguradoras de salud que venden planes en el Mercado o directamente a individuos o grupos pequeños cubran la cirugía bariátrica; para 2016, casi la mitad de los estados exigieron cobertura para estos planes.

La mayoría de las compañías de seguros reconocen que las personas con sobrepeso y obesidad tienen más probabilidades de tener problemas de salud graves, como diabetes tipo 2, presión arterial alta, enfermedades cardíacas, colesterol alto y apnea del sueño.

Si no tiene seguro médico, tiene un seguro a través de un gran empleador (50 empleados o más) o vive en un estado que no incluye la cirugía bariátrica en sus beneficios de salud esenciales, es probable que deba pagar la factura completa. tú mismo. Algunos centros de cirugía para bajar de peso pueden ayudarlo a obtener un préstamo que puede reembolsar durante varios años.

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Cómo hacer que su seguro pague la cirugía para bajar de peso

La mayoría de las principales compañías de seguros requerirán:

  • Prueba de que la cirugía o intervención médica es médicamente necesaria. Su cirujano puede ayudar a proporcionar su historial médico y documentación de sus problemas de salud relacionados con el peso.
  • Participación en un programa dietético supervisado por un médico. Es posible que deba completar con éxito un programa de pérdida de peso de 6 meses antes de que se otorgue la aprobación. Medicare no requiere este programa de 6 meses, pero se le puede animar a participar de todos modos. Este tipo de programa de dieta implica visitas mensuales al consultorio de su médico o cirujano bariátrico durante 6 meses. Las compañías de seguros no están tratando de averiguar si puede perder peso haciendo dieta. De hecho, la mayoría de las compañías de seguros requieren que el peso del paciente sea estable durante este tiempo, sin fluctuaciones hacia arriba y hacia abajo, o se le puede negar la cobertura. Quieren que demuestre durante los 6 meses previos a la cirugía que puede comprometerse con los cambios de estilo de vida que tendrá que hacer para siempre después de la cirugía para bajar de peso.
  • Una evaluación psicológica. Esto es para asegurarse de que comprende la cirugía para bajar de peso y el impacto que tendrá en su estilo de vida. La evaluación psicológica también comprueba si hay atracones no tratados o cualquier otro problema psicológico.
  • Una evaluación nutricional. Trabajará personalmente con un nutricionista para delinear los cambios y hábitos dietéticos específicos que deben cambiarse.

¿Qué pasa después?

Cuando haya completado estos pasos, el cirujano enviará una carta de solicitud de autorización previa a su compañía de seguros. La carta describirá su historial médico y los problemas de salud relacionados con su peso, y proporcionará documentación de que ha completado todos los requisitos para su aprobación.

Luego, la compañía de seguros revisará su caso. Si tiene síntomas de afecciones relacionadas con el peso, la empresa puede solicitar pruebas de diagnóstico específicas, como evaluaciones cardíacas, pulmonares o de apnea del sueño.

Durante este período, mantenga notas precisas de todas las comunicaciones entre la compañía de seguros y su cirujano. Guarde copias de los formularios de seguro completos, las cartas enviadas y las cartas recibidas.

¿Qué pasa si su compañía de seguros rechaza la cobertura?

Si su solicitud es rechazada o si la compañía de seguros acepta pagar solo un pequeño porcentaje del costo, la puerta no se cierra.

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Puede escribir una carta de apelación al representante de la compañía de seguros (como un supervisor de reclamos) que firmó la denegación. Antes de apelar, asegúrese de comprender completamente su póliza y de que no excluye específicamente la cirugía de pérdida de peso que desea.

Además, asegúrese de que no existieran restricciones cuando comenzó su contrato con el plan de salud.

Su carta de apelación debe incluir:

  • Una explicación de por qué cree que el procedimiento debería estar cubierto.
  • Una solicitud de una explicación completa de por qué se niega la cobertura (o se paga a un nivel reducido)
  • Una solicitud de una copia de la declaración específica, tomada de la póliza o del folleto de beneficios, que explica por qué su cobertura es limitada o denegada.
  • Una copia de la notificación de denegación.
  • Una copia de la carta de solicitud de autorización previa de su médico.

Puede resultarle útil enviar una copia de su carta de apelación al comisionado de seguros de su estado o al departamento de corporaciones si está cubierto por un plan HMO. Puede explicar que tiene problemas y pedir ayuda. Su cirujano bariátrico puede ayudarlo con su apelación.

Otras formas de pagar la cirugía para bajar de peso

Si no tiene seguro médico, o si su aseguradora no cubre la cirugía para bajar de peso, hable con su médico y su cirujano sobre los planes de financiamiento. Verifique la tasa de interés y asegúrese de que está de acuerdo con todos los términos.

Referencia médica de WebMD
Revisado por Sarah Goodell en noviembre 06, 2019

Fuentes

FUENTES:

Anita Courcoulas, MD, MPH, jefa de cirugía general y bariátrica mínimamente invasiva, Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh.

Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos: “Cobertura de seguro: una guía para el paciente”.

Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica: “Cirugía metabólica y bariátrica”.

Referencia médica de WebMD: “Preparación para la cirugía para bajar de peso” y “Sus opciones en la cirugía para bajar de peso: Tomar la decisión”.

Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales: “Reforma de salud y mandatos de salud para la obesidad”.


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